عبء الصحة العامة لمتلازمة الامتناع عن الولادة

متلازمة الامتناع عن الأطفال حديثي الولادة (NAS) هي متلازمة الانسحاب من المخدرات التي تحدث في الغالب عند الرضع بعد التعرض للاصابه بالأفيون ، علي الرغم من ان المواد الأخرى ارتبطت أيضا بالمتلازمة (1). عاده ما تظهر NAS في غضون 48 – 72 ساعة من الولادة مع كوكبه من العلامات السريرية ، بما في ذلك التهيج في الجهاز العصبي المركزي (علي سبيل المثال الهزات) ، والخلل الهضمي (مثل صعوبات التغذية) ، وعدم الاستقرار في درجه الحرارة (1) (المربع 1). وقد ينجم التعرض الافيونيه اثناء الحمل عن الاستخدام المعتمد من قبل الطبيب للمواد الافيونيه الموصوفة لتخفيف الم ، أو أساءه استعمال أو أساءه استعمال المواد الافيونيه الموصوفة ، أو الاستخدام غير المشروع (مثل الهيروين) أو العلاج بمساعده الادويه (MAT) لاضطراب تعاطي شبائه الأفيون (2) (الإطار 2).

وتضاعفت مبيعات مسكن الم الافيونيه المفعول في الولايات المتحدة من 1999 إلى 2010. من 2000 إلى 2014 ، زادت الجرعات الزائدة المرتبطة بالأفيون بين البالغين الأمريكيين 200% (3). كما ازداد تعاطي شبائه الأفيون اثناء الحمل علي الصعيد الوطني في السنوات الاخيره. النسبة المئوية للنساء المسجلات في المعونة الطبية اللاتي ملان وصفه واحده علي الأقل من شبائه الأفيون خلال فتره الحمل زادت 23 في المائة خلال الفترة 2000-2010 ، من 18.5 في المائة إلى 22.8 في المائة (4). وازداد انتشار تعاطي شبائه الأفيون أو الاعتماد عليها بين النساء الحوامل من 1.7 في المائة في ال1,000 الواحدة في ال1998 إلى 3.9 في 2011 (5). النسبة لزيادة التعرض للاصابه بالمواد الافيونيه النفاسية ، زادت نسبه الاصابه بالمرض علي الصعيد الوطني بنحو 400 في المائة ، من 1.2 لكل 1,000 ولادة في المستشفيات في 2000 إلى 5.8 في 2012 ، وأبلغت بعض الولايات عن معدلات تزيد عن 30 حاله وفاه في المستشفيات (6،7). وبحلول 2012 ، كان المولود الوحيد المتاثر بالناس يولد في المتوسط كل 25 دقيقه في الولايات المتحدة (6).

الصعوبات التنفسية والتغذية ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والنوبات هي أكثر انتشارا بين الرضع مع NAS (1). وقد وضعت رعاية الرضع مع NAS عبئا كبيرا علي المستشفيات ، وخاصه علي وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. وفي 2012 ، كان للطفل الرضيع دون مضاعفات متوسط مده الاقامه 2.1 يوما والمسؤول عن $3,500 ؛ في حين ، كان الرضيع مع NAS متوسط الاقامه في المستشفى من 16.9 أيام ومتوسط تهمه المستشفى من $66,700 (6). وقدرت الرسوم الاجماليه للمستشفيات لجميع الرضع المصابين بال2012 العامة $1,500,000,000 ؛ تم تمويل حوالي 80 ٪ من برامج المعونة الطبية (6). وتعد تدابير الصحة العامة الرامية إلى منع ومعالجه الاعتماد علي شبائه الأفيون قبل الحمل واثناءه ضرورية للحد من حدوث الاصابه بالمرض وعبء الرعاية الصحية المرتبط به.

وتشمل الاستراتيجيات تعزيز وصف المواد الافيونيه المسؤولة ، وخفض حالات الحمل غير المخطط لها بين النساء اللواتي يسيءن استعمال شبائه الأفيون ، والفحص والعلاج اثناء الحمل ، وتوحيد العلاج بعد الولادة للرضع مع NAS (الشكل).