البوبرينورفين مقابل الميثادون لعلاج الاعتماد على المواد الأفيونية

ملخص

خلفية

يرتبط الاعتماد على المواد الأفيونية بأعباء صحية واجتماعية كبيرة ، وعلاج ناهضات المواد الأفيونية (OAT) فعال للغاية في تحسين النتائج المتعددة للأشخاص الذين يتلقون هذا العلاج. الميثادون والبوبرينورفين  من الأدوية الشائعة المقدمة مثل الشوفان. كنا نهدف إلى فحص البوبرينورفين مقارنة بالميثادون في علاج الاعتماد على المواد الأفيونية عبر مجموعة واسعة من النتائج الأولية والثانوية.

أساليب

أجرى المؤلفون مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات التي تقارن العلاج بالبوبرينورفين أو الميثادون. كانت النتائج الأولية هي الاحتفاظ في العلاج في 1 و 3 و 6 و 12 و 24 شهرا ، والالتزام بالعلاج (يقاس من خلال الجرعات المأخوذة على النحو الموصوف ، وزيارات الجرعات التي حضرها ، والتدابير البيولوجية) ، أو استخدام المواد الأفيونية خارج الطب (يقاس بتحليل  البول والتقرير الذاتي). وكانت النتائج الثانوية هي استخدام البنزوديازيبينات والقنب والكوكايين والأمفيتامينات والكحول. انسحاب; حنين; النشاط الإجرامي والمشاركة في نظام العدالة الجنائية ؛ جرعه زائده; الصحة العقلية والبدنية ؛ نوم; ألم; الأداء العالمي؛ الانتحار وإيذاء النفس ؛ والأحداث السلبية. S

النتائج

حدد الباحثون 32 تجربة تحكم عشوائية مؤهلة و 69 دراسة قائمة على الملاحظة تقارن البوبرينورفين والميثادون ، بالإضافة إلى 51 تجربة تحكم عشوائية و 124 دراسة قائمة على الملاحظة أبلغت عن الاحتفاظ بالعلاج مع البوبرينورفين.

وإجمالا، أجريت 61 دراسة في أوروبا الغربية، و162 دراسة في أمريكا الشمالية، و14 دراسة في شمال أفريقيا والشرق الأوسط، و20 دراسة في أستراليا، وخمس دراسات في جنوب شرق آسيا، وسبع دراسات في جنوب آسيا، ودراستان في أوروبا الشرقية، وثلاث دراسات في أوروبا الوسطى، ودراسة واحدة في شرق آسيا، ودراسة واحدة في آسيا الوسطى.

• في نقاط زمنية تتجاوز 1 شهر ، كان الاحتفاظ أفضل للميثادون من البوبرينورفين
• كان الاستبقاء أعلى بشكل عام في تجارب التحكم المعشاة من الدراسات القائمة على الملاحظة.
• لم يكن هناك دليل يشير إلى أن الالتزام بالعلاج يختلف مع البوبرينورفين مقارنة بالميثادون.
• كان هناك بعض الأدلة على أن استخدام المواد الأفيونية خارج نطاق الطب كان أقل في أولئك الذين يتلقون البوبرينورفين في التجارب العشوائية المضبوطة التي تقيس هذه النتيجة عن طريق تحليل البول ، ولكن لم يتم العثور على اختلافات عند استخدام تدابير أخرى.
• كان هناك دليل على انخفاض تعاطي الكوكايين ، والرغبة الشديدة ، والقلق ، وضعف القلب ، فضلا عن زيادة الرضا عن العلاج بين الأشخاص الذين يتلقون البوبرينورفين مقارنة بالميثادون
• كان هناك دليل على انخفاض دخول المستشفى وتعاطي الكحول لدى الأشخاص الذين يتلقون الميثادون. 

تفسير

تشير الأدلة من التجارب والدراسات القائمة على الملاحظة إلى أن الاحتفاظ بالعلاج أفضل للميثادون منه للبوبرينورفين. أظهرت الأدلة المقارنة على النتائج الأخرى التي تم فحصها اختلافات قليلة ذات دلالة إحصائية واستندت بشكل عام إلى عدد صغير من الدراسات. تسلط هذه النتائج الضوء على ضرورة التدخلات لتحسين الاحتفاظ ، والنظر في العوامل التي تركز على العميل (مثل تفضيل العميل) عند الاختيار بين الميثادون والبوبرينورفين ، وتحسين جمع البيانات وإعداد التقارير لتعزيز البحوث المستقبلية.