Abstracto

Importancia El  síndrome de abstinencia alcohólica (AWS) es un diagnóstico común de paciente hospitalizado manejado principalmente con benzodiazepinas. Las preocupaciones sobre los efectos adversos asociados con las benzodiazepinas han estimulado el interés en el uso de tratamientos ahorradores de benzodiazepinas.

Objetivo  Evaluar los cambios en los resultados después de la implementación de un conjunto de órdenes de PACIENTES hospitalizados de AWS ahorradores de benzodiazepinas que incluía terapias complementarias (por ejemplo, gabapentina, ácido valproico, clonidina y dexmedetomidina).

Diseño, entorno y participantes  Este estudio de mejora de la calidad de diferencia en diferencias se realizó entre 22 899 hospitalizaciones de adultos de AWS entre el 1 de octubre de 2014 y el 30 de septiembre de 2019 en el sistema integrado de prestación de atención médica de Kaiser Permanente en el norte de California. Los datos se analizaron desde septiembre de 2020 hasta noviembre de 2021.

Exposiciones Implementación de la orden de AWS de ahorro de benzodiazepinas  establecida el 1 de octubre de 2018.

Principales resultados y medidas  Se calcularon los cocientes de tasas ajustadas para el uso de medicamentos, la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y el reingreso no electivo dentro de los 30 días comparando los períodos posteriores a la implementación y antes de la implementación entre los hospitales con y sin uso establecido por orden.

Resultados  Entre 904 540 hospitalizaciones en el sistema integrado de prestación de atención médica durante el período de estudio, AWS estuvo presente en 22 899 hospitalizaciones (2,5%), que ocurrieron entre 16 323 pacientes únicos (edad media [DE], 57,1 [14,8] años; 15 764 [68,8%] hombres). De estas hospitalizaciones, 12 889 (56,3%) utilizaron una orden establecida para la abstinencia de alcohol. Entre las hospitalizaciones con uso establecido por orden, cualquier uso de benzodiazepinas disminuyó después de la implementación de 6431 hospitalizaciones (78.1%) a 2823 hospitalizaciones (60.7%) (P <.001), con disminuciones concomitantes en la dosis total media (DE) de lorazepam antes vs después de la implementación (19.7 [38.3] mg vs 6.0 [9.1] mg; P < .001). También hubo cambios significativos de antes a después de la implementación en el uso de medicamentos complementarios, incluyendo gabapentina (2413 hospitalizaciones [29.3%] vs 2814 hospitalizaciones [60.5%]; P <.001), clonidina (1476 hospitalizaciones [17.9%] vs 2208 hospitalizaciones [47.5%]; P < .001), tiamina (6298 hospitalizaciones [76.5%] vs 4047 hospitalizaciones [87.0%]; P  < .001), ácido valproico (109 hospitalizaciones [1.3%] vs 256 hospitalizaciones [5.5%]; P <.001) y fenobarbital (412 hospitalizaciones [5.0%] vs 292 hospitalizaciones [6.3%]; P = .003). En comparación con las hospitalizaciones de AWS sin uso del conjunto de órdenes, el uso del conjunto de órdenes ahorradores de benzodiazepinas se asoció con disminuciones en el uso de la unidad de cuidados intensivos (cociente de tasas ajustadas [ARR], 0,71; IC del 95%, 0,56-0,89; p = 0,003) y la duración de la estancia hospitalaria (ARR, 0,71; IC del 95%, 0,58-0,86; p <,001).

Conclusiones y relevancia  Este estudio encontró que la implementación de un conjunto de pedidos de AWS ahorrador de benzodiazepinas se asoció con una disminución del uso de benzodiazepinas y tendencias favorables en los resultados. Estos hallazgos sugieren que se necesita más investigación prospectiva para identificar los regímenes de tratamiento más efectivos para los pacientes hospitalizados con abstinencia de alcohol.