Buprenorfina versus metadona para el tratamiento de la dependencia de opioides

Resumen

Fondo

La dependencia de opioides se asocia con cargas sociales y de salud sustanciales, y el tratamiento con agonistas opioides (TAO) es altamente eficaz para mejorar múltiples resultados para las personas que reciben este tratamiento. La metadona y la buprenorfina son medicamentos comunes que se suministran como OAT. El objetivo fue examinar la buprenorfina comparada con la metadona en el tratamiento de la dependencia de opiáceos en una amplia gama de resultados primarios y secundarios.

Métodos

Los autores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de estudios que compararon el tratamiento con buprenorfina o metadona. Los resultados primarios fueron la retención en el tratamiento a los 1, 3, 6, 12 y 24 meses, la adherencia al tratamiento (medida a través de las dosis tomadas según lo prescrito, las visitas de dosificación a las que se asistió y las medidas biológicas) o el uso extramédico de opioides (medido mediante análisis de orina y autoinforme). Los resultados secundarios fueron el consumo de benzodiacepinas, cannabis, cocaína, anfetaminas y alcohol; retirada; ansia; actividad delictiva y participación en el sistema de justicia penal; sobredosis; salud mental y física; dormir; Dolor; funcionamiento global; tendencias suicidas y autolesiones; y eventos adversos. S

Resultados

Las investigaciones identificaron 32 ensayos controlados aleatorios elegibles y 69 estudios observacionales que compararon la buprenorfina y la metadona, además de 51 ensayos controlados aleatorios y 124 estudios observacionales que informaron sobre la retención del tratamiento con buprenorfina.

En total, se realizaron 61 estudios en Europa occidental, 162 en América del Norte, 14 en África septentrional y Oriente Medio, 20 en Australasia, cinco en el sudeste asiático, siete en el sur de Asia, dos en Europa oriental, tres en Europa central, uno en Asia oriental y uno en Asia central.

• En los momentos posteriores a 1 mes, la retención fue mejor para la metadona que para la buprenorfina
• En general, la retención fue mayor en los ensayos controlados aleatorios que en los estudios observacionales.
• No hubo pruebas que indicaran que la adherencia al tratamiento difiriera con la buprenorfina en comparación con la metadona.
• Hubo algunas pruebas de que el uso de opiáceos extramédicos fue menor en los pacientes que recibieron buprenorfina en los ECA que midieron este resultado mediante análisis de orina, pero no se encontraron diferencias cuando se utilizaron otras medidas.
• Hubo evidencia de una reducción del consumo de cocaína, los antojos, la ansiedad y la disfunción cardíaca, así como una mayor satisfacción con el tratamiento entre las personas que recibieron buprenorfina en comparación con la metadona
• Hubo evidencia de una reducción de la hospitalización y el consumo de alcohol en las personas que recibieron metadona. 

Interpretación

La evidencia de ensayos y estudios observacionales indica que la retención del tratamiento es mejor para la metadona que para la buprenorfina. La evidencia comparativa sobre otros resultados examinados mostró pocas diferencias estadísticamente significativas y, en general, se basó en un número pequeño de estudios. Estos hallazgos ponen de relieve la necesidad imperiosa de que las intervenciones mejoren la retención, la consideración de los factores centrados en el cliente (como la preferencia del cliente) a la hora de seleccionar entre metadona y buprenorfina, y la mejora de la recopilación de datos y la presentación de informes para fortalecer la investigación futura.