Abstracto

Importancia  El tabaquismo prenatal es un factor de riesgo modificable conocido para la muerte fetal; sin embargo, la contribución del consumo prenatal de alcohol o la combinación de fumar y beber es incierta.

Objetivo  Examinar si la exposición prenatal a los cigarrillos de alcohol y tabaco se asocia con el riesgo de muerte fetal.

Diseño, entorno y participantes  El estudio de paso seguro fue un estudio de cohorte longitudinal y prospectivo con recopilación de datos realizado entre el 1 de agosto de 2007 y el 31 de enero de 2015. Las mujeres embarazadas de Ciudad del Cabo, Sudáfrica y la región de las Llanuras del Norte de los Estados Unidos fueron reclutadas y seguidas durante todo el embarazo. El análisis de los datos se realizó desde el 1 de noviembre de 2018 hasta el 20 de noviembre de 2020.

Exposición  Consumo materno de cigarrillos de alcohol y tabaco en el período prenatal.

Principales resultados y medidas  Los principales resultados fueron la muerte fetal, definida como la muerte fetal a las 20 o más semanas de gestación, y la muerte fetal tardía, definida como la muerte fetal a las 28 o más semanas de gestación. El consumo autoinformado de cigarrillos de alcohol y tabaco se capturó en la entrevista de reclutamiento y hasta 3 visitas programadas durante el embarazo. Las participantes fueron seguidas durante el embarazo para obtener el resultado del parto.

Resultados  De 11663 embarazos (edad gestacional media [DE] en el momento de la inscripción, 18,6 [6,6] semanas) en 8506 mujeres para las que el resultado del embarazo se conocía a las 20 semanas de gestación o más tarde y que no interrumpieron sus embarazos, hubo 145 mortinatos (12,4 por 1000 embarazos) y 82 mortinatos tardíos (7,1 por 1000 embarazos). Un total del 59% de los embarazos fueron en mujeres de Sudáfrica, el 59% en mujeres multirraciales, el 23% en mujeres blancas, el 17% en mujeres indias americanas y el 0,9% en mujeres de otras razas. Un total del 8% eran mayores de 35 años. En el 51% de los embarazos, las mujeres no informaron exposición al alcohol o al tabaco (riesgo de muerte fetal, 4 por cada 1000 embarazos). Después del primer trimestre, el 18% bebió y fumó (riesgo de muerte fetal, 15 por cada 1000 nacimientos), el 9% bebió solo (riesgo de muerte fetal, 10 por cada 1000 embarazos) y el 22% fumó solo (riesgo de muerte fetal, 8 por cada 1000 embarazos). En comparación con el grupo de referencia (embarazos no expuestos prenatalmente o sin ninguna exposición después del primer trimestre), el riesgo relativo ajustado de muerte fetal tardía fue de 2,78 (IC del 98,3%, 1,12-6,67) para los embarazos expuestos prenatalmente al consumo de alcohol y al tabaquismo, 2,22 (IC del 98,3%, 0,78-6,18) para los embarazos expuestos prenatalmente al consumo de alcohol solo después del primer trimestre, y 1,60 (IC del 98,3%, 0.64-3.98) para embarazos expuestos prenatalmente al tabaquismo solo después del primer trimestre. El riesgo relativo ajustado para todos los mortinatos fue de 1,75 (IC del 98,3%, 0,96-3,18) para la exposición dual, 1,26 (IC del 98,3%, 0,58-2,74) para el consumo de alcohol solamente, y 1,27 (IC del 98,3%, 0,69-2,35) para el tabaquismo sólo en comparación con el grupo de referencia.

Conclusiones y relevancia  Estos resultados sugieren que el consumo combinado de alcohol y tabaquismo después del primer trimestre del embarazo, en comparación con la ausencia de exposición o dejar de fumar antes del final del primer trimestre, puede estar asociado con un riesgo significativamente mayor de muerte fetal tardía.