Abstrait

Importance  Les troubles liés à l’utilisation de substances sont associés à des taux élevés d’utilisation des services d’urgence et à des difficultés à s’engager dans les services de soins primaires.

Objectif  Examiner les résultats de l’engagement et de l’utilisation des soins de santé sur 5 ans pour les participants à l’essai LINKAGE, compte tenu des associations précédemment rapportées de LINKAGE avec une meilleure participation aux soins à court terme.

Conception, cadre et participants Dans cette analyse post-hoc d’un essai contrôlé non randomisé, les participants  ont été assignés aux groupes LINKAGE ou soins habituels (CU) en utilisant une stratégie non randomisée de 3 mois en alternance et en alternance sur 30 mois. Des données de référence sur 5 ans ont été recueillies d’avril 2011 à octobre 2018. L’essai a été mené dans une clinique de traitement de la toxicomanie ambulatoire urbaine au sein d’un grand système de santé parmi les patients nouvellement inscrits au traitement de la toxicomanie. L’analyse des données a été effectuée d’avril 2021 à février 2022.

Intervention  L’intervention LINKAGE comprenait 6 séances de groupe mettant l’accent sur l’agentivité, les compétences et la motivation des patients à naviguer dans les services de soins de santé, ainsi qu’une connexion téléphonique ou électronique facilitée avec un praticien de soins primaires. Le groupe UC a reçu une formation médicale.

Principaux résultats et mesures  Discussions sur les problèmes liés à la consommation d’alcool et d’autres drogues avec les praticiens de soins primaires (par auto-déclaration du patient lors de l’entrevue de suivi à 1, 2 et 5 ans) et utilisation annuelle du portail électronique des patients, des soins primaires et de l’urgence en fonction des dossiers de santé électroniques.

Résultats  Un total de 503 participants, avec un âge moyen (ET) de 42 (12) ans, 346 (69%) participants masculins et 37 (7%) afro-américains, 34 (7%) asiatiques et 101 (20%) hispaniques, ont été assignés à LINKAGE (252 participants) ou UC (251 participants). Comparativement aux participants à la CU, les participants au programme LINKAGE étaient significativement plus susceptibles de discuter de problèmes liés à la consommation d’alcool et d’autres drogues avec un praticien de soins primaires lors d’un suivi de 1 an (risque relatif [RR], 1,30; IC à 95 %, 1,03-1,65; P = 0,03) et d’utiliser le portail électronique du patient à 1 et 2 ans de suivi (p. ex., cliniciens de messagerie à 2 ans : RR, 1,24; IC à 95 %, 1,04-1,47; P = 0,02). Le groupe LINKAGE a connu de faibles augmentations annuelles statistiquement significatives sur 5 ans de l’utilisation des soins primaires (RR, 1,03; IC à 95 %, 1,003-1,07; P = 0,03) et des diminutions annuelles significatives de la consommation de services d’urgence liés à la substance (RR, 0,79; IC à 95 %, 0,64-0,97; P = 0,03), par rapport à la CU. Le groupe LINKAGE ne différait pas significativement du groupe UC pour les autres types d’utilisation des urgences.

Conclusions et pertinence  Dans cette étude, une intervention d’activation du patient intégrée dans le traitement ambulatoire de la toxicomanie a été associée à des améliorations durables de l’engagement dans les soins de santé au-delà des résultats de 6 mois précédemment rapportés et à des améliorations à long terme des habitudes d’utilisation des soins de santé.

Enregistrement de l’essai  ClinicalTrials.gov Identifiant: NCT01621711