Abstrak

Latar:  Gangguan penggunaan opioid (OUD) secara tidak proporsional berdampak pada komunitas pedesaan dan Indian Amerika dan telah meningkat empat kali lipat di antara individu hamil secara nasional dalam dua dekade terakhir. Namun, data terbatas tersedia tentang akses dan kualitas perawatan yang tersedia untuk individu hamil di daerah pedesaan, khususnya di kalangan Indian Amerika (AI). Pasien standar yang tidak diumumkan (USP), atau "pembeli rahasia" dengan karakteristik standar, telah digunakan untuk menilai akses dan kualitas perawatan kesehatan ketika hasil tidak dapat diukur dengan metode konvensional atau ketika perbedaan mungkin ada antara perawatan aktual versus yang dilaporkan. Sementara pendekatan USP telah menunjukkan manfaat dalam mengevaluasi perawatan primer dan memilih spesialisasi, penggunaannya sampai saat ini untuk OUD dan kehamilan sangat terbatas.

Metode:  Kami menggunakan tinjauan literatur, pedoman praktik saat ini untuk manajemen OUD perinatal, dan keterlibatan pemangku kepentingan untuk merancang protokol USP baru untuk menilai akses dan kualitas perawatan kesehatan untuk OUD pada kehamilan. Kami mengembangkan dua profil USP — satu putih dan satu AI — untuk mencerminkan area studi target kami yang terdiri dari tiga kabupaten pedesaan, didominasi kulit putih, dan AI AS. Kami bermitra dengan jaringan pusat kesehatan masyarakat setempat yang memberikan perawatan kepada populasi AI yang besar untuk menentukan enam hasil prioritas untuk evaluasi: (1) pengetahuan pengobatan OUD di antara staf klinis yang menjawab telepon; (2) fasilitasi klinik perawatan primer dan penyediaan perawatan prenatal dan pengobatan buprenorfin; (3) penyelesaian skrining berbasis bukti, penilaian gejala, dan langkah-langkah awal dalam manajemen yang tepat; (4) penyelesaian yang tepat dari skrining / pemeriksaan faktor risiko tentang keadaan individu yang dapat mempengaruhi perawatan; (5) nada, stigma, dan profesionalisme yang diarahkan pasien oleh staf klinik; dan (6) perbedaan dalam perawatan antara orang kulit putih dan Indian Amerika.

Diskusi: Pengembangan protokol USP ini disesuaikan dengan lingkungan tertentu dan populasi pasien berisiko tinggi menetapkan pendekatan inovatif untuk mengevaluasi akses dan kualitas perawatan kesehatan bagi individu hamil dengan OUD. Hal ini dimaksudkan untuk berfungsi sebagai peta jalan untuk studi kita sendiri dan untuk pekerjaan terkait di masa depan dalam konteks gangguan penggunaan zat dan kehamilan.