Risultati dopo l'attuazione di un ordine di ritiro dall'alcol che risparmia le benzodiazepine impostato in un sistema sanitario integrato

Format
Scientific article
Publication Date
Published by / Citation
Smith JT, Sage M, Szeto H, et al. Outcomes After Implementation of a Benzodiazepine-Sparing Alcohol Withdrawal Order Set in an Integrated Health Care System. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e220158. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.0158
Original Language

Inglese

Country
Stati Uniti
Keywords
alcohol
alcohol use disorders
Alcohol withdrawal
benzodiazepines

Risultati dopo l'attuazione di un ordine di ritiro dall'alcol che risparmia le benzodiazepine impostato in un sistema sanitario integrato

Astratto

La  sindrome da astinenza da alcol (AWS) è una diagnosi ospedaliera comune gestita principalmente con benzodiazepine. Le preoccupazioni circa gli effetti avversi associati alle benzodiazepine hanno stimolato l'interesse nell'uso di trattamenti risparmiatori di benzodiazepine.

Obiettivo  Valutare i cambiamenti nei risultati dopo l'implementazione di un set di ordini ospedalieri AWS che risparmiano le benzodiazepine che includeva terapie aggiuntive (ad esempio, gabapentin, acido valproico, clonidina e dexmedetomidina).

Progettazione, impostazione e partecipanti  Questo studio sul miglioramento della qualità delle differenze è stato condotto tra 22.899 ricoveri per adulti AWS dal 1° ottobre 2014 al 30 settembre 2019 nel sistema integrato di assistenza sanitaria Kaiser Permanente Northern California. I dati sono stati analizzati da settembre 2020 a novembre 2021.

Esposizioni  Implementazione dell'ordine AWS che risparmia le benzodiazepine fissato il 1° ottobre 2018.

Principali risultati e misure  I rapporti tariffari aggiustati per l'uso di farmaci, la mortalità ospedaliera, la durata della degenza, il ricovero in unità di terapia intensiva e la riammissione non elettiva entro 30 giorni sono stati calcolati confrontando i periodi post-implementazione e pre-implementazione tra ospedali con e senza uso di ordini impostati.

Tra  i 904.540 ricoveri nel sistema integrato di assistenza sanitaria durante il periodo di studio, AWS era presente in 22.899 ricoveri (2,5%), verificatisi tra 16.323 pazienti unici (età media [DS], 57,1 [14,8] anni; 15.764 [68,8%] uomini). Di questi ricoveri, 12.889 (56,3%) hanno utilizzato un ordine impostato per l'astinenza dall'alcol. Tra i ricoveri con uso di set di ordini, qualsiasi uso di benzodiazepine è diminuito dopo l'implementazione da 6431 ricoveri (78,1%) a 2823 ricoveri (60,7%) (P < 0,001), con concomitanti diminuzioni del dosaggio totale medio (DS) di lorazepam prima vs dopo l'implementazione (19,7 [38,3] mg vs 6,0 [9,1] mg; P < 0,001). Ci sono stati anche cambiamenti significativi da prima a dopo l'implementazione nell'uso di farmaci aggiuntivi, tra cui gabapentin (2413 ricoveri [29,3%] vs 2814 ricoveri [60,5%]; P < 0,001), clonidina (1476 ricoveri [17,9%] vs 2208 ricoveri [47,5%]; P < 0,001), tiamina (6298 ricoveri [76,5%] vs 4047 ricoveri [87,0%];   P  < 0,001), acido valproico (109 ricoveri [1,3%] vs 256 ricoveri [5,5%]; P < 0,001) e fenobarbital (412 ricoveri [5,0%] vs 292 ricoveri [6,3%];  P = 0,003). Rispetto ai ricoveri AWS senza uso del set di ordini, l'uso del set di ordini risparmiatori di benzodiazepine è stato associato a diminuzioni nell'uso di unità di terapia intensiva (rapporto di tasso aggiustato [ARR], 0,71; IC 95%, 0,56-0,89; P = 0,003) e durata della degenza ospedaliera (ARR, 0,71; IC 95%, 0,58-0,86;  P < 0,001).

Conclusioni e rilevanza  Questo studio ha rilevato che l'implementazione di un set di ordini AWS che risparmia le benzodiazepine era associata a un ridotto uso di benzodiazepine e a tendenze favorevoli nei risultati. Questi risultati suggeriscono che sono necessarie ulteriori ricerche prospettiche per identificare i regimi di trattamento più efficaci per i pazienti ospedalizzati con astinenza da alcol.