Cure Primarie Pediatriche e Prevenzione

I pediatri e gli altri fornitori di cure primarie pediatriche possono svolgere un ruolo fondamentale in prima linea nella prevenzione, affrontando importanti fattori legati all'insorgenza ritardata e/o all'aumento dell'uso di sostanze. 

È necessario un cambio di paradigma per passare da un modello di pratica diagnostico e patologico a un modello a monte, con una serie di attività di prevenzione, in particolare la prevenzione incentrata sulla famiglia (Leslie et al., 2016)(1). 

I cambiamenti nell'assistenza sanitaria e una crescente cassetta degli attrezzi di interventi di prevenzione empiricamente validati che finora sono stati implementati solo su piccola scala nelle cure primarie forniscono opportunità emergenti per la prevenzione incentrata sulla famiglia e altri interventi precoci somministrati nelle cure primarie (Koh et al., 2016) (2).

Applicare le lezioni apprese dalla scienza della prevenzione alle pratiche di assistenza primaria

La scienza della prevenzione ha da tempo riconosciuto la necessità di affrontare l'uso di sostanze nella prima infanzia riducendo i fattori di rischio e rafforzando i fattori protettivi associati all'uso di sostanze (Hawkins et al., 1992) (3). 

Un ampio corpus di evidenze dimostra che gli interventi preventivi riducono l'incidenza dell'uso di sostanze e dei disturbi da uso di sostanze (SU/SUD) (Robertson et al., 2003)(4). 

Poiché la famiglia e la scuola sono i principali ambienti di socializzazione per i bambini, sono stati compiuti sforzi significativi per portare nelle scuole interventi incentrati sulla famiglia basati sull'evidenza (Spoth et al., 2015)(5). 

Sebbene siano ambienti ideali per raggiungere bambini e genitori, la prevenzione della disfunzione erettile non è l'obiettivo principale della missione educativa. 

Pochi genitori approfittano di questi programmi (Spoth & Redmond, 2000)( 6). I genitori non considerano i programmi sostenuti dalla scuola come fonti legittime di consulenza genitoriale e la paura della stigmatizzazione li scoraggia dall'impegnarsi in questi programmi di prevenzione (Leslie et al., 2016)(1). 

Gli operatori pediatrici si trovano, tuttavia, in una posizione ideale per coinvolgere i genitori. I genitori che sono preoccupati per la salute mentale e comportamentale dei loro figli spesso cercano assistenza da fornitori pediatrici (Thielke et al., 2007) (7). 

I fornitori di servizi pediatrici godono della massima fiducia dei genitori e i genitori spesso cercano cure preventive e indicazioni preventive da parte loro (Leslie et al., 2016)(1). 

Le strutture di assistenza primaria pediatrica sono ideali per aumentare l'accesso di bambini, adolescenti e famiglie a interventi di prevenzione della disfunzione erettile basati sull'evidenza. 

Almeno tre lezioni di base della scienza della prevenzione possono essere applicate alle strutture di assistenza primaria pediatrica:

(1) utilizzare una serie di strategie di prevenzione universali basate su dati concreti;

(2) chiarezza dei messaggi basata su un'accurata comprensione della scienza, e

(3) impegno con le famiglie.

Le pratiche pediatriche come ospiti di interventi incentrati sulla famiglia

È stato dimostrato che gli interventi genitoriali basati sulle cure primarie hanno un impatto sui comportamenti genitoriali positivi e sull'uso di sostanze (Shah et al., 2016)(8). 

La formazione sulle competenze dei genitori, compreso il monitoraggio dei genitori, il supporto dei genitori e la comunicazione genitore-figlio, è fondamentale per la prevenzione e il trattamento dei problemi emotivi e comportamentali correlati alle sostanze nei bambini (Breitenstein et al., 2014(9); NIDA, 2020(10)). 

Per aumentare il coinvolgimento dei genitori, le pratiche di assistenza primaria pediatrica possono fornire programmi di genitorialità online (Livello II), che sono fattibili e hanno un impatto sui risultati sia dei genitori che dei bambini (Breitenstein et al., 2014)(9). 

Ad esempio, un adattamento online di "United Families", un intervento di prevenzione attualmente in fase di valutazione nelle pratiche di assistenza primaria (Prado et al., 2019)(11), si è dimostrato efficace nel ridurre SU/SUD (Estrada et al., 2019)(12). 

I medici collegano i genitori al programma "United Families", che consiste in moduli di supporto online, nonché messaggi di prevenzione dinamici, coinvolgenti e culturalmente adattati (Estrada et al., 2017)(13). 

Gli interventi preventivi basati sull'evidenza e incentrati sulla famiglia possono essere erogati universalmente attraverso l'ufficio del fornitore di cure primarie da personale addestrato a fornire il programma o forniti digitalmente su Internet. 

Con un maggiore investimento in tempo e risorse (Livello III), le pratiche di assistenza primaria pediatrica possono fungere da ospiti e sostenitori di interventi preventivi universali più intensivi ed efficaci per tutte le famiglie. 

L'applicazione di un approccio universale rimuove lo stigma dei pazienti e delle famiglie che vengono chiamati in causa per essere "a rischio" e chiarisce che questo è qualcosa che tutti i genitori dovrebbero fare per la salute dei loro figli. 

L'assistenza primaria pediatrica offre il potenziale per normalizzare la partecipazione ai programmi genitoriali, come è comune nelle cliniche ostetriche che offrono corsi di parto e assistenza all'infanzia (Leslie et al., 2016)(1). 

I fornitori di cure primarie pediatriche possono fornire raccomandazioni chiare e coerenti ai genitori di tutti i bambini che entrano nell'adolescenza per partecipare a un intervento preventivo SU/SUD incentrato sulla famiglia, offerto attraverso la loro clinica, online o nella comunità. 

Questo può essere combinato con campagne basate sulla comunità che promuovono le aspettative dei genitori in merito alla partecipazione a programmi di genitorialità collaudati (Leslie et al., 2016(1); NIDA, 2020(10)). 

La raccomandazione e l'approvazione coerenti da parte del fornitore di cure primarie per impegnarsi nella prevenzione e nell'intervento precoce avranno un impatto significativo sull'adozione del programma;  Tuttavia, i fornitori di cure primarie potrebbero dover adattare i programmi per riflettere il contesto culturale o regionale dei pazienti e delle famiglie nella loro pratica. 

Inoltre, comprendere il flusso di lavoro della clinica può essere importante per determinare se l'intervento richiede adattamenti;  Ad esempio, in alcuni casi, il flusso di lavoro della clinica può consentire l'esecuzione di parte di un intervento in loco. 

Le partnership collaborative tra ricercatori e fornitori di cure primarie possono essere sfruttate per mantenere le componenti fondamentali degli interventi basati sull'evidenza, incorporando al contempo adattamenti avviati dalla pratica (Spoth et al., 2013)(14).

Referenze:

1. Leslie, L.K., Mehus, C.J., Hawkins, J.D., Boat, T., McCabe, M.A., Barkin, S., et al. (2016). Assistenza sanitaria di base: potenziale sede per interventi preventivi incentrati sulla famiglia. Giornale americano di medicina preventiva, 51, S106–S118. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2016.05.014
2. Koh, H.K., Rajkumar, R., & McDonough, J.E. (2016). Riformulare la prevenzione nell'era della riforma sanitaria. JAMA, 316, 1039–1040.  https://doi.org/10.1001/jama.2016.10405
3. Hawkins, J.D., Catalano, F.F., & Miller, J.Y. (1992). Fattori di rischio e protettivi per problemi di alcol e altre droghe nell'adolescenza e nella prima età adulta: implicazioni per la prevenzione dell'abuso di sostanze. Bollettino psicologico, 112, 64.
4. Robertson, E. B., David, S.L., & Rao, S. A. (2003). Prevenire l'uso di droghe tra bambini e adolescenti: una guida basata sulla ricerca per genitori, educatori e leader della comunità (Vol. Book, completo): Diane Publishing.
5. Spoth, R., Redmond, C., Mason, W., Schainker, L., & Borduin, L. (2015). Ricerca sul programma di rafforzamento delle famiglie per genitori e giovani di età compresa tra 10 e 14 anni: effetti a lungo termine, meccanismi, traduzione per la salute pubblica, ampliamento del partenariato PROSPER.
6. Spoth, R., & Redmond, C. (2000). Ricerca sul coinvolgimento della famiglia negli interventi preventivi: verso un migliore utilizzo dei risultati scientifici nella pratica della prevenzione primaria. Giornale di prevenzione primaria, 21, 267–284 .
7. Thielke, S., Vannoy, S., & Unützer, J. (2007). Integrare la salute mentale e le cure primarie.  Cure primarie: cliniche in ambulatorio, 34, 571–592. https://doi.org/10.1016/j.pop.2007.05.007
8. Shah, R., Kennedy, S., Clark, M.D., Bauer, S.C. e Schwartz, A. (2016). Interventi basati sulle cure primarie per promuovere comportamenti genitoriali positivi: una meta-analisi. Pediatria, 137, e20153393.
9. Breitenstein, S. M., Gross, D., & Christophersen, R. (2014). Metodi di erogazione digitale degli interventi di formazione genitoriale: una revisione sistematica. Visioni del mondo sull'assistenza infermieristica basata sull'evidenza, 11, 168–176.
10.  NIDA. (2020). Prevenzione dell'uso di droghe tra i bambini e gli adolescenti (Abstract). https://www.drugabuse.gov/publications/preventing-drug-use-among-children-adolescents/introduction .
11.  Prado, G., Estrada, Y., Rojas, L.M., Bahamon, M., Pantin, H., Nagarsheth, M., et al. (2019). Razionale e progettazione per l'assistenza primaria di eHealth United Families: un uso di droghe, comportamenti sessuali rischiosi e intervento preventivo per le malattie sessualmente trasmissibili per i giovani ispanici nelle cliniche di cure primarie pediatriche. Studi clinici contemporanei, 76, 64–71 .
12.  Estrada, Y., Lee, T.K., Wagstaff, R., Rojas, L.M., Tapia, M.I., Velázquez, M.R., et al. (2019). eHealth Families United: studio di efficacia di un intervento basato sull'evidenza adattato per l'uso su Internet con famiglie ispaniche. Scienza della prevenzione, 20, 68–77.
13.  Estrada, Y., Molleda, L., Murray, A., Drumhiller, K., Tapia, M., Sardinas, K., et al. (2017). eHealth United Families: studio pilota di un adattamento basato su Internet di un intervento familiare basato sull'evidenza per ridurre l'uso di droghe e i comportamenti sessuali a rischio tra gli adolescenti ispanici. Giornale internazionale di ricerca ambientale e salute pubblica,  Giov 14, 264.
14.  Spoth, R., Rohrbach, L.A., Greenberg, M., Folha, P., Brown, C.H., Fagan, A., et al. (2013). Affrontare le sfide chiave per la prossima generazione di ricerca e sistemi di traduzione di tipo 2: la struttura della scienza della traduzione per l'impatto sulla popolazione (TSci Impact). Scienza della prevenzione, 14, 319–351.

Fonte:
Matson, P.A., Ridenour, T., Ialongo, N. et al. Stato dell'arte nella prevenzione dell'uso di sostanze e nell'intervento precoce: applicazioni nelle strutture di assistenza primaria pediatrica. Precedente Sci 23 , 204–211 (2022). https://doi.org/10.1007/s11121-021-01299-4