Mantenimento e mortalità del trattamento delle dipendenze in ufficio tra le persone senza fissa dimora

Format
Scientific article
Publication Date
Published by / Citation
Fine DR, Lewis E, Weinstock K, Wright J, Gaeta JM, Baggett TP. Office-Based Addiction Treatment Retention and Mortality Among People Experiencing Homelessness. JAMA Netw Open. 2021;4(3):e210477. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0477
Original Language

Inglese

Country
Stati Uniti
Keywords
treatment
homeless

Mantenimento e mortalità del trattamento delle dipendenze in ufficio tra le persone senza fissa dimora

Astratto

Le  persone senza fissa dimora sono state colpite in modo sproporzionato dalla crisi di overdose da oppioidi. Per mitigare la morbilità e la mortalità, diversi programmi di trattamento delle dipendenze in ufficio (OBAT) progettati per questa popolazione sono stati istituiti negli Stati Uniti, ma gli studi non hanno ancora valutato i loro risultati.

 

Obiettivo  Valutare la ritenzione e la mortalità del trattamento in un programma OBAT progettato specificamente per le persone senza fissa dimora con disturbo da uso di oppioidi (OUD).

 

Design, impostazione e partecipanti  Uno studio di coorte retrospettivo è stato condotto nel Boston Health Care for the Homeless Program (BHCHP). I partecipanti includevano tutti i pazienti adulti (N = 1467) che hanno avuto 1 o più incontri del programma OBAT al BHCHP dal 1 ° gennaio al 31 dicembre 2018. L'analisi dei dati è stata condotta dal 13 gennaio al 14 dicembre 2020.

 

Esposizioni  Le caratteristiche sociodemografiche, cliniche e correlate al trattamento delle dipendenze sono state astratte dalla cartella clinica elettronica BHCHP.

 

Principali risultati e misure  L'esito primario era la mortalità per tutte le cause, identificata dal collegamento con i registri anagrafici del Dipartimento di sanità pubblica del Massachusetts. Sono state eseguite analisi di regressione dei rischi proporzionali di Cox multivariabili per valutare le variabili basali e variabili nel tempo associate alla mortalità per tutte le cause. I risultati correlati al trattamento secondario della dipendenza sono stati estratti dalla cartella clinica elettronica e includevano (1) la conservazione del programma BHCHP OBAT, (2) la continuazione e l'aderenza alla buprenorfina verificate dai test tossicologici e (3) l'astinenza da oppioidi verificata dai test tossicologici.

 

Risultati  Di 1467 pazienti nella coorte, 1046 erano uomini (71,3%) e 731 (49,8%) erano bianchi non ispanici; l'età media (DS) era di 42,2 (10,6) anni. La conservazione continua nel programma OBAT è stata del 45,2% a 1 mese, del 21,7% a 6 mesi e dell'11,3% a 12 mesi. L'aderenza continua alla buprenorfina è stata del 41,5% a 1 mese, del 17,6% a 6 mesi e del 10,2% a 12 mesi, e l'astinenza continua da oppioidi è stata del 28,3% a 1 mese, del 6,1% a 6 mesi e del 2,9% a 12 mesi. Il tasso di mortalità per tutte le cause è stato di 29,0 decessi per 1000 anni-persona, con il 51,8% di morti per overdose. La frequenza al programma OBAT del mese precedente è stata associata a un minor rischio di mortalità (hazard ratio aggiustato, 0,34; IC 95%, 0,21-0,55).

 

I tassi di mortalità erano alti in questa coorte  di persone senzatetto in cerca di trattamento delle dipendenze e con OUD. Sebbene la conservazione continua del programma OBAT fosse bassa, la frequenza nell'ultimo mese in cura era associata a un ridotto rischio di mortalità. Il lavoro futuro dovrebbe esaminare gli interventi per promuovere una maggiore frequenza all'OBAT per mitigare la morbilità e la mortalità in questa popolazione vulnerabile.