DESK REVIEW: Apoio a Pessoas com Transtorno por Uso de Substâncias na Ucrânia Durante a Guerra

Resumo

A guerra na Ucrânia levou inevitavelmente o sistema de saúde do país a funcionar com capacidade reduzida. Ataques perto de hospitais e operações militares ativas forçam as pessoas a mudar de residência e fugir da guerra para regiões mais seguras do país ou ir para o exterior como refugiados. Como resultado, as populações vulneráveis não conseguem comparecer com segurança aos serviços de saúde para receber tratamento de substituição e serviços de apoio especializados.

O objetivo da pesquisa é fornecer uma visão sobre o estado atual e as questões-chave da prestação de cuidados médicos especiais e serviços de apoio para pessoas com transtorno por uso de substâncias na Ucrânia durante a guerra. A pesquisa baseia-se na revisão documental envolvendo a coleta e síntese de informações disponíveis para obter uma compreensão do estado atual do problema e identificar respostas políticas e operacionais apropriadas.

Mais de 40 documentos foram selecionados para análise, incluindo artigos de periódicos, relatórios analíticos, informações publicadas por autoridades estaduais, levantamentos estatísticos de instituições internacionais, bem como relatórios de organizações não governamentais e artigos on-line.

Os resultados da análise documental demonstram que, desde 24 de fevereiro, quando a Rússia lançou uma indisfarçável agressão militar contra a Ucrânia, mais de 6 milhões de pessoas deixaram o país e mais de 7 milhões se mudaram para outras regiões do país. Entre eles estão pessoas com transtorno por uso de substâncias (SUD) que são particularmente vulneráveis no reassentamento e correm o risco de perder o acesso a serviços e tratamento.

Mais de 800 unidades de saúde foram danificadas desde o início da guerra, e mais de 120 delas não podem ser restauradas. Além disso, mais de 57 unidades de saúde nas regiões de Donetsk, Luhansk, Zaporizhia, Mykolaiv, Kharkiv, Kherson e Chernihiv, que ofereciam tratamento assistido por medicamentos (MAT) para pessoas com SUD, agora estão fechadas ou sob risco de fechamento, enquanto as unidades de saúde nas regiões ocidentais da Ucrânia estão superlotadas de deslocados internos em busca de ajuda de traumas de guerra.

As rotas de abastecimento dentro do país foram desordenadas e as regiões do leste enfrentam desafios com o fornecimento de medicamentos, incluindo metadona e naloxona.

As fábricas ucranianas de metadona (duas maiores instalações estão em Kharkiv e Odessa) pararam de operar. As regiões ocidentais também relataram a relativa falta de medicamentos para saúde mental devido ao aumento significativo do número de usuários dos serviços.

A falta de pessoal foi outro problema relatado por várias instalações médicas devido à evacuação de especialistas, deslocamento ou profissionais diretamente sofridos por ações militares.

Não havia muitos dados sobre as atividades dos centros de reabilitação não estatais, que fornecem cuidados psicossociais para pessoas com SUD, desde o início da guerra, exceto vários anúncios de centros separados sobre evacuação.

Em 23 de julho de 2022, 321 comunidades territoriais de 9 regiões estavam localizadas em áreas de operações militares ou sob ocupação ou bloqueio temporário. Mais de 400 unidades de saúde ucranianas foram parar nos territórios ocupados, 87 unidades de saúde foram destruídas, 84 das quais na região de Donetsk. As instituições de saúde mental, que estão na ativa militar, enfrentam a falta de abrigos, alimentos, higiene, suprimentos médicos e tecnologias de backup em caso de desligamento das redes elétricas.

No entanto, a Ucrânia continua a apoiar o sistema médico nas regiões temporariamente ocupadas e continua a financiar instalações médicas. Infelizmente, a Rússia está bloqueando o fornecimento de medicamentos, incluindo os vitais, dos territórios controlados pela Ucrânia para os ocupados temporariamente.

Nos territórios temporariamente ocupados pela Rússia, as unidades de saúde continuam a fornecer serviços de MAT se houver estoques de medicamentos. Depois de ficarem sem medicamentos, as instituições são forçadas a parar de trabalhar devido à impossibilidade de entregar novos lotes de medicamentos ao território temporariamente ocupado (o MAT não é apoiado pela legislação russa), à destruição do edifício e à falta de pessoal. De acordo com dados publicados pela Alliance for Public Health, mais de 2.138 pacientes estão em risco de interrupção do tratamento com MAT.

Pessoas com SUDs em ambientes de justiça criminal podem receber terapia farmacológica (MAT para transtorno por uso de opioides) e reabilitação psicossocial. O MAT foi implementado desde 2019 e, até o início de 2022, foi implementado em sete instituições de saúde do sistema de justiça criminal: 2 em Kherson, 1 em Poltava, 1 em Lviv, 1 em Vinnytsia, 1 em Khmelnytskyi e 1 nas regiões de Zaporizhya. Em 2020, 181 pessoas com transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de opioides foram tratadas com MAT em instituições de justiça criminal.

Quanto à prestação de serviços a pessoas com SUD em ambientes de justiça criminal, 1 colônia, que fornecia MAT, foi evacuada, 2 colônias, que forneciam MAT, estão sob ocupação e o programa foi interrompido. Todas as outras colônias continuam a fornecer reabilitação psicossocial para pessoas com SUD e aqueles dentro do território da Ucrânia continuam a fornecer MAT. Além disso, desde o início da guerra, o programa MAT foi implementado em mais 2 instituições de ambientes de justiça criminal.

A fim de melhorar a prestação de serviços para pessoas com SUD durante a guerra, as seguintes mudanças legislativas foram feitas: redistribuição de suprimentos de metadona, prescrição de medicamentos MAT por 30 dias, prescrição de medicamentos de saúde mental por médicos de família, fácil acesso a serviços psiquiátricos para deslocados internos e o lançamento do desenvolvimento de Programas Nacionais de Saúde Mental e Apoio Psicossocial.

Todos os esforços adicionais das autoridades públicas e das organizações da sociedade civil devem visar assegurar a continuidade dos cuidados às pessoas com SUD, fornecendo recursos adequados (incluindo medicamentos) e informações atualizadas para todas as principais populações vulneráveis sobre o tratamento e o apoio disponíveis. Isso permitirá o estabelecimento de infraestrutura adequada de atenção à saúde mental de emergência e um sistema pré-hospitalar confiável para alcançar os indivíduos com SUD em áreas carentes em todo o país e em regiões ocidentais superlotadas com deslocados internos. Além disso, os planos de resposta devem incluir a prestação de apoio a longo prazo para minimizar as possíveis consequências adversas da guerra.

Outro lado da moeda é que a invasão da Ucrânia pela Rússia provocou um deslocamento em massa de ucranianos para o exterior. Para alguns Estados-membros da União Europeia, o aumento do número de pessoas que fogem da guerra na Ucrânia é um desafio, uma vez que não estão preparados para responder às necessidades de um grande número de refugiados com SUD. A Moldávia recebeu o maior número de refugiados per capita, mas a Polônia recebeu o maior número no total (mais de 3 milhões de ucranianos).

Neste contexto, os esforços da comunidade internacional devem centrar-se no reforço da capacidade do sistema de saúde nos países que acolhem refugiados e no apoio aos centros de acolhimento de refugiados para expandir o MAT e manter o apoio aos refugiados com SUD que possam não ter os seus ficheiros médicos consigo. E, junto com isso, garantir o acesso aos serviços psicossociais como parte da gestão complexa do SUD.