Бремя синдрома абстиненции новорожденных для общественного здравоохранения

Синдром неонатальной абстиненции (NAS) - это синдром отмены наркотиков, который чаще всего возникает у младенцев после внутриутробного воздействия опиоидов, хотя другие вещества также были связаны с синдромом(1). NAS обычно появляется в течение 48-72 часов после рождения с констелляцией клинических признаков, включая раздражительность центральной нервной системы (например, тремор), желудочно-кишечную дисфункцию (например, трудности с кормлением) и нестабильность температуры(1)(вставка 1). Воздействие опиоидов во время беременности может быть результатом одобренного клиницией использования рецептурных опиоидов для облегчения боли, неправильного использования или злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, незаконным употреблением (например, героина) или медикаментозным лечением (MAT) расстройства, связанным с употреблением опиоидов(2)(вставка 2).

Продажи опиоидных обезболивающих средств выросли в четыре раза в Соединенных Штатах с 1999 по 2010 год. С 2000 по 2014 год передозировки, связанные с опиоидами, среди взрослых в США увеличились на 200%(3). Употребление опиоидов во время беременности также увеличилось на национальном уровне в последние годы. Процент женщин, зарегистрированных в Medicaid, которые выполнили хотя бы один опиоидный рецепт во время беременности, увеличился на 23% в течение 2000–2010 годов, с 18,5% до 22,8%(4). Распространенность злоупотребления опиоидами или зависимости среди беременных женщин увеличилась с 1,7 на 1000 родов в 1998 году до 3,9 в 2011 году(5). Отражая увеличение воздействия опиоидов на матерей, заболеваемость NAS увеличилась примерно на 400% на национальном уровне, с 1,2 на 1000 родов в больнице в 2000 году до 5,8 в 2012 году, причем некоторые штаты сообщили о показателях, превышающих 30 на 1000 родов в больницах(6,7). К 2012 году в Среднем в Соединенных Штатах каждые 25 минут рождался один младенец, пораженный NAS(6).

Трудности с дыханием и кормлением, низкий вес при рождении и судороги более распространены среди младенцев с NAS(1). Уход за младенцами с NAS возлагает значительное бремя на больницы, особенно на отделения интенсивной терапии новорожденных. В 2012 году доношение без осложнений имело средную продолжительность пребывания 2,1 дня и плату в размере 3 500 долларов США; принимая во внимание, что младенец с NAS имел среднее пребывание в больнице 16,9 дней и среднюю больничную плату в размере 66 700 долларов США(6). Совокупные больничные расходы для всех младенцев с NAS в 2012 году оценивались в 1,5 миллиарда долларов; примерно 80% было профинансировано программами Medicaid(6). Меры общественного здравоохранения по профилактике и лечению опиоидной зависимости до и во время беременности имеют важное значение для снижения заболеваемости NAS и связанного с ней бремени в области здравоохранения.

Стратегии включают поощрение ответственного назначения опиоидов, сокращение незапланированной беременности среди женщин, злоупотребляющих опиоидами, скрининг и лечение во время беременности и стандартизацию послеродового лечения младенцев с NAS(рисунок).