Бупренорфин в сравнении с метадоном для лечения опиоидной зависимости

Сводка

Фон

Опиоидная зависимость связана со значительным бременем для здоровья и общества, и лечение опиоидными агонистами (ОАТ) является высокоэффективным для улучшения множественных исходов у людей, получающих это лечение. Метадон и бупренорфин являются распространенными лекарствами, назначаемыми в виде ОАТ. Мы стремились изучить бупренорфин в сравнении с метадоном в лечении опиоидной зависимости по широкому спектру первичных и вторичных исходов.

Методика

Авторы провели систематический обзор и мета-анализ исследований, в которых сравнивали лечение бупренорфином или метадоном. Первичными исходами были удержание на лечении через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца, приверженность лечению (измеряемая дозами, принятыми в соответствии с предписаниями, посещениями врача и биологическими мерами) или внемедицинское использование опиоидов (измеряемое по анализу мочи и самоотчету). Вторичными исходами были употребление бензодиазепинов, каннабиса, кокаина, амфетаминов и алкоголя; изъятие; жажда; преступная деятельность и взаимодействие с системой уголовного правосудия; передозировка; психическое и физическое здоровье; спать; Боль; глобальное функционирование; суицидальные наклонности и членовредительство; и нежелательные явления. S

Выводы

В ходе исследований было выявлено 32 рандомизированных контролируемых испытания, отвечающих критериям отбора, и 69 обсервационных исследований, в которых сравнивали бупренорфин и метадон, в дополнение к 51 рандомизированному контрольному испытанию и 124 обсервационным исследованиям, в которых сообщалось о продолжении лечения бупренорфином.

В общей сложности было проведено 61 исследование в Западной Европе, 162 – в Северной Америке, 14 – в Северной Африке и на Ближнем Востоке, 20 – в Австралазии, пять – в Юго-Восточной Азии, семь – в Южной Азии, два – в Восточной Европе, три – в Центральной Европе, одно – в Восточной Азии и одно – в Центральной Азии.

• В моменты времени, превышающие 1 месяц, удержание метадона было лучше, чем бупренорфина
• В рандомизированных контрольных исследованиях, как правило, показатели удержания были выше, чем в обсервационных исследованиях.
• Не было никаких доказательств, свидетельствующих о том, что приверженность лечению различалась при приеме бупренорфина по сравнению с метадоном.
• Имелись некоторые доказательства того, что внемедицинское использование опиоидов было ниже у тех, кто получал бупренорфин в РКИ, в которых этот исход измерялся с помощью анализа мочи, но при использовании других измерений различий обнаружено не было.
• Были получены данные о снижении употребления кокаина, тяги к кокаину, тревожности и сердечной дисфункции, а также о повышении удовлетворенности лечением среди людей, получающих бупренорфин по сравнению с метадоном
• Имеются данные о снижении числа госпитализаций и употребления алкоголя у людей, получающих метадон. 

Интерпретация

Данные клинических испытаний и обсервационных исследований свидетельствуют о том, что удержание в лечении лучше для метадона, чем для бупренорфина. Сравнительные данные по другим рассмотренным исходам показали незначительные статистически значимые различия и, как правило, основывались на небольшом числе исследований. Эти результаты подчеркивают настоятельную необходимость вмешательств для улучшения удержания, учета факторов, ориентированных на клиента (таких как предпочтения клиента) при выборе между метадоном и бупренорфином, а также улучшения сбора данных и отчетности для укрепления будущих исследований.