Дослідження економічної ефективності заходів щодо запобігання зловживанню алкоголем у Мексиці

Абстрактний

Введення

У Мексиці зловживання алкоголем пов'язане з накладними витратами у вигляді передчасної смертності, спричиненої пов'язаними з ними проблемами зі здоров'ям. Підраховано, що саме по собі це означає 9% від загального тягаря хвороб в країні. Незважаючи на те, що існують ефективні заходи для вирішення цієї проблеми, національна державна політика не є інтегрованою, і в багатьох випадках її реальне застосування ставиться під сумнів.

Дослідження економічної ефективності – це інструменти, які дозволяють розробляти та впроваджувати державну політику у сфері охорони здоров'я, оскільки вони передбачають ретельну економічну оцінку та порівняння з метою визначення того, яка забезпечує кращий баланс між ефективністю та фінансовою життєздатністю.

Таким чином, метою даного дослідження було визначення економічної ефективності заходів щодо запобігання та контролю зловживання алкоголем у Мексиці на основі запропонованої методики Всесвітньої організації охорони здоров'я. Це дозволить генерувати національні державні політики на основі місцевих доказів та проводити оцінку їх впливу, а також міжнародні порівняння.

Метод

Методологія Всесвітньої організації охорони здоров'я під назвою WHO-CHOICE (ВИБІР втручань, які є економічно ефективними) була розроблена для оцінки та вибору найбільш економічно ефективних втручань для профілактики або лікування проблем зі здоров'ям. Він вважається узагальненим економічно ефективним аналізом; Тому особливо аналізуються прямі або матеріальні витрати (на противагу непрямим або нематеріальним витратам).

Процедура

По-перше, аналіз WHO-CHOICE вимагає інформації з різних джерел як про хворобу або проблему, так і про профілактичні або терапевтичні заходи для оцінки.

Потім інформація обробляється спеціальним програмним забезпеченням. В якості річної стандартної знижки в розмірі 3% робиться для отримання і порівняння поточних значень поставок; І вік особин хвалять, надаючи більшої ваги молодим фазам.

Нарешті, результати представлені з точки зору економічної ефективності втручання для зменшення тягаря захворювання, що визначається в термінах років життя з поправкою на інвалідність або DALY.

Заходів

Були оцінені наступні інтервенції: 1. Поточна обстановка: податки та випадкові тести для виявлення алкогольного дихання (алкотестер); 2. Надбавка в розмірі 25% до податків на продукти зі шкідливим ступенем спирту; 3. Надбавка в розмірі 50% до податків на продукцію зі шкідливим ступенем спирту; 4. Зменшення доступності продуктів зі шкідливим ступенем алкоголю; 5. Регулювання пов'язаної з цим публічності; 6. Коротке профілактично-переконливе втручання на першому рівні уваги; і 7. Випадкові тести на виявлення алкогольного дихання (алкотестер).

Результатів

Незалежним заходом з більшою економічною ефективністю для уникнення DALY через зловживання алкоголем було збільшення податків, яке краще, коли воно досягає 50%. Будь-яке збільшення податків дозволяє уникнути (зі знижкою або без знижки та коригування за віком) більше 1 50 000 DALY на рік. Приріст у 50% перевищує навіть 300 000 DALY на рік (без коригування ні знижки).

На противагу цьому, жодна з інших інтервенцій (з коригуванням і знижкою) не досягає 50 000 DALYs на рік. Крім того, надбавки до податків завжди дешевші, ніж залишок інтервенцій. Крайнє порівняння витрат на уникнення DALY за рік можна порівняти з 50% надбавкою до податків, що вимагає інвестицій у розмірі 567 мексиканських песо, і коротким втручанням у перший рівень уваги, що передбачає витрати в розмірі 14 342 мексиканських песо.

Після збільшення податків ефективні незалежні заходи щодо зменшення DALYs у Мексиці включають, у такому порядку: зменшення пропозиції, інтегральну заборону публічного споживання алкоголю, короткочасне втручання в перший рівень уваги та випадковий тест на алкогольний запах з рота.

Нарешті, найкращою інтегральною стратегією була комбінація наступних заходів: збільшення податків, збільшення частки людей, які були присутні з короткими виступами, контроль за публічністю та зменшення доступності.

Обговорення

У Мексиці, як і в багатьох країнах світу, підвищення податків стало найбільш економічно вигідним заходом для зниження тягаря, викликаного зловживанням алкоголем.

Цей вид інтервенцій повинен враховувати можливі диференційовані наслідки залежно від соціально-економічного статусу окремих осіб або груп.

Іншою пов'язаною з цим проблемою може бути збільшення неформального ринку. Тому необхідно доповнювати інтервенцію стратегіями, спрямованими на зменшення обсягів алкогольних напоїв, які не сплачують податки.

Усі інші заходи (а не збільшення податків) були менш економічно ефективними, ймовірно, тому, що вони мають значно вищі витрати та менший вплив у зв'язку з їх розподілом.

Результати цієї вправи можуть мати позитивний вплив на мексиканську державну політику на місцях, якщо буде визнана актуальність інтегральних стратегій, за політичної підтримки та після досягнення консенсусу населення щодо переваг її організації.

Резюме

Introducción

Los análisis de costo-efectividad se sugieren como una herramienta esencial para gestionar e implementar políticas públicas en salud, pues permiten compararlas a fin de conocer cuál es la que obtiene mejor balance entre efectividad y viabilidad financiera. El objetivo del presente trabajo fue determinar el costo-efectividad de las intervenciones para prevenir y controlar el abuso de alcohol en México.

Método

Se utilizó la metodología WHO-CHOICE de la Organización Mundial de la Salud: un análisis de costo-efectividad generalizado (vs. particular) que toma en cuenta prácticamente los costos directos o tangibles (vs. los intangibles). El procedimiento implica la obtención de información de diversas fuentes, tanto de la enfermedad o problema en cuestión como de las intervenciones preventivas o terapéuticas a evaluar. Esta información se carga entonces para su análisis en un software o programa ad hoc. Se hace un descuento estándar de 3% annual para obtener y comparar el valor presente de los insumos, y se pondera la edad de los individuos, dando más peso a las etapas jóvenes. Finalmente, los resultados se plantean en términos de costo-efectividad de las intervenciones para reducir la carga de la enfermedad, definida en años vividos con discapacidad o disfunción (DALYs, por sus siglas en inglés: disability adjusted life-years). Las intervenciones que se evaluaron son: 1. Escenario actual:

Impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol y pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico (alcoholímetro); 2. Incremento de 25% en los impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 3. Incremento de 50% en los impuestos al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 4. Reducción de la disponibilidad de productos con grado nocivo de alcohol (incrementar edad permitida del cliente, horario de venta, densidad de puntos de venta y corresponsabilidad del expendedor); 5. Regulación de la publicidad asociada al consumo de productos con grado nocivo de alcohol; 6. Intervención preventi-va-persuasiva breve en el primer nivel de atención; 7. Pruebas aleatorias a automovilistas para detección de aliento alcohólico.

Результати

La medida independiente con mayor costo-efectividad para evitar DALYs debidos al abuso de alcohol fue el incremento de impuestos, más aún cuando llega a 50%. Todos los incrementos de impuestos evitan por sí solos (con o sin descuento y ajuste por edad) más de 150 000 DALYs por año. El incremento de 50% supera incluso los 300 000 (sin ajuste ni descuento). En cambio, ninguna de las otras intervenciones (con ajuste y descuento) llega a los 50 000. Además, los incrementos de impuestos son siempre más económicos que el resto de las intervenciones. La comparación extrema del costo por DALY evitado al año es entre el incremento de impuestos a 50%, que requiere una inversión de 567 pesos, y el consejo breve en el primer nivel de atención, que implica un gasto de hasta 14,342 pesos. Finalmente, la mejor estrategia integral fue la combinación de las siguientes medidas: incremento de impuestos, mayor proporción de personas atendidas con intervenciones breves, control de la publicidad y reducción de la disponibilidad de alcohol.

Discusión

Aunque el aumento de impuestos resultó, como en muchos países del mundo, la intervención aislada más costo-efectiva para reducir la carga que ocasiona el alcohol, deben tomarse en cuenta sus posibles impactos diferenciales en tanto el poder adquisitivo de los individuos o grupos y sobre el crecimiento del mercado de alcohol informal. Esto último sugiere la necesidad de acompañarle con estrategias dirigidas a reducir el volumen de bebidas alcohólicas que no pagan impuestos. El resto de las intervenciones fueron menos efectivas en tanto que tienen un impacto considerablemente menor cuando se dispensan de forma aislada, debido principalmente a sus altos costos.