Curso Virtual: Evidencia Científica sobre el THC y CBD (Sesión 3)

Como profesional de la salud mental es de suma importancia conocer la diferencia acerca de leer un reporte de caso con el uso de cannabis a leer un metaanálisis con recomendaciones y conclusiones que orienten a la práctica.

Además conocer la asociación con las enfermedades de salud mental y el THC. Adjunto una investigación que realice al respecto.  

https://doi.org/10.18004/anales/2020.053.01.41-048 

el trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un trastorno del neurodesarrollo con una prevalencia del 5% en niños y adolescentes y del 2,5% en adultos y está asociado a una alta comorbilidad con el trastorno por consumo de cannabis, otros trastornos por consumo de sustancias y otros trastornos psiquiátricos.

Objetivo:

determinar la evidencia científica actual sobre el uso cannabis y el desarrollo de trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Metodología:

esta fue una revisión sistemática de la literatura. Se realizó una búsqueda en línea de publicaciones relevantes en PubMed, CICCO y Web of Science. La búsqueda se limitó a artículos escritos en inglés o español, entre los años 2008 a 2019. La sintaxis de búsqueda incluyó: “cannabis AND ADHD”, “Attention-deficit/hyperactivity AND cannabis”.

Resultados:

se encontraron 229 publicaciones relacionadas. La mayoría de los textos excluidos correspondieron a estudios que no informaron una relación causal entre cannabis y trastorno por déficit de atención e hiperactividad, que era el objetivo de la presente revisión sistemática. Se excluyeron aquellos textos completos que presentaban al cannabis como tratamiento del trastorno o porque informaban que las personas con dicho diagnóstico eran más propensas al consumo de sustancias. 

Discusión:

el consumo de cannabis reduce los niveles de síntesis de dopamina estriatal y se asocia con déficits de la función ejecutiva y reducción sinérgica de la dopamina, provocando una exacerbación del déficit cognitivo relacionado con el trastorno por déficit de atención o con el propio uso de cannabis. Asimismo, el consumo de cannabis conduce al uso de otras drogas, lo que a su vez produce un aumento de los síntomas de trastorno por déficit de atención. La relación causal de uso de cannabis y desarrollo posterior de trastorno por déficit de atención e hiperactividad debe estudiarse más a fondo, ya que las investigaciones sobre este aspecto concreto son pocas y no concluyentes.

Buenas noches un saludo desde Coronel Oviedo, Paraguay. Muy grato volver a observar el presente material que tuve la oportunidad de estar participando. Si cada vez mas se genera el debate entre estas dos vertientes. Algo que destacar es que la Evidencia Científica sobre el THC y CBD, es que se cuenta con vasta investigacion en el area que debe de ser correctamente difundida como lo realiza la CICAD OEA. Congratulo la iniciativa, esperando tener la oportunidad de seguir con mas cursos de esta indole.

Hola buenas tardes, muchas gracias por la información sobre las fuentes de información que se han utilizado para obtener datos sobre estas dos sustancias. De esta sección del curso ha resaltado el hecho de que la medicina basada en evidencias tenga tan poco tiempo considerando su importancia para adquirir la información correcta, considerando que se basa en ser selectivo con la evidencia que se toma en cuenta para aplicarla a un contexto médico, eligiendo la mejor de manera juiciosa.

Es preocupante también que muchas veces no haya conceso en cuanto a la jerarquización de la evidencia, por lo cual GRADE parece ser un buen comienzo para evitar esto. Es verdad que la gente común y corriente muchas veces no sabe jerarquizar la evidencia o incluso a veces ni si quiera la requieren para creer algo, lo que muchas veces resulta en personas diciendo que la mariguana no es dañina, por ejemplo, cuando muchos estudios parecen indicar que el estudio intenso del cannabis puede derivar en esquizofrenia.

Hola, buenas noches. 

Me parece de suma y gran importancia la información que nos comparten en el foro. Disfruté mucho la sesión y considero me brindó mucha información valiosa para mi formación. Me parece importante y muy interesante ahora conocer estos dos compuestos importantes que conforman a la marihuana: THC y CBD. 

Me parece muy interesante conocer tanto las propiedades  del CBD, como las del THC que produce las distorsiones cognitivas tan popularmente asociadas a la marihuana. Es fundamental que nos enfoquemos en difundir la vasta evidencia científica sobre el THC y CBD, como lo realiza la CICAD OEA. Algo que también me pareció muy interesante fue que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un trastorno del neurodesarrollo con una prevalencia del 5% en niños y adolescentes y del 2,5% en adultos y está asociado a una alta comorbilidad con el trastorno por consumo de cannabis.

Les agradezco mucho la valiosa información. Saludos

Buenísimo la exposición, conocer  acerca de las  evidencia científica sobre el THC y CBD hace que enriquezca  más la formación a profesionales en el área, también conocer que el consumo de cannabis conduce al uso de otras drogas, que cada vez se vuelve más dañino, y a la vez produce un aumento de los síntomas, en la comunidad, y en la mayoría de países, existe el concepto tradicional de que el uso de mariguana fumada, ya sea de forma esporádica, con fines lúdicos o crónicamente por dependencia fisiológica, es ilegal, inapropiado y peligroso para la salud. En nuestros días, su consumo es más frecuente, flexible y aceptable, sus organizadores han creado campañas efectivas para su tolerancia social y aprobación legal. A pesar de la aparente tendencia a una nueva actitud sociológica hacia el cannabis, los notables efectos conductuales y psiquiátricos exhibidos por algunos de los consumidores continúa siendo una preocupación observacional no solo folclórica, sino también con implicaciones clínicas

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5741114/pdf/DialoguesClinNeurosci-19-309.pdf

Cannabis (also known as marijuana) is the most frequently used illicit psychoactive substance in the world. Though it was long considered to be a “soft” drug, studies have proven the harmful psychiatric and addictive effects associated with its use. A number of elements are responsible for the increased complications of cannabis use, including the increase in the potency of cannabis and an evolution in the ratio between the two primary components, ∆9 -tetrahydrocannabinol (∆9 -THC) and cannabidiol (toward a higher proportion of ∆9 -THC). Synthetic cannabinoid (SC) use has rapidly progressed over the last few years, primarily among frequent cannabis users, because SCs provide similar psychoactive effects to cannabis. However, their composition and pharmacological properties make them dangerous substances. Cannabis does have therapeutic properties for certain indications. These therapeutic applications pertain only to certain cannabinoids and their synthetic derivatives. The objective of this article is to summarize current developments concerning cannabis and the spread of SCs. Future studies must further explore the benefit-risk profile of medical cannabis use.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025619619300072

Cannabidiol (CBD) oils are low tetrahydrocannabinol products derived from Cannabis sativa that have become very popular over the past few years. Patients report relief for a variety of conditions, particularly pain, without the intoxicating adverse effects of medical marijuana. In June 2018, the first CBD-based drug, Epidiolex, was approved by the US Food and Drug Administration for treatment of rare, severe epilepsy, further putting the spotlight on CBD and hemp oils. There is a growing body of preclinical and clinical evidence to support use of CBD oils for many conditions, suggesting its potential role as another option for treating challenging chronic pain or opioid addiction. Care must be taken when directing patients toward CBD products because there is little regulation, and studies have found inaccurate labeling of CBD and tetrahydrocannabinol quantities. This article provides an overview of the scientific work on cannabinoids, CBD, and hemp oil and the distinction between marijuana, hemp, and the different components of CBD and hemp oil products. We summarize the current legal status of CBD and hemp oils in the United States and provide a guide to identifying higher-quality products so that clinicians can advise their patients on the safest and most evidence-based formulations. This review is based on a PubMed search using the terms CBD, cannabidiol, hemp oil, and medical marijuana. Articles were screened for relevance, and those with the most up-to-date information were selected for inclusion.

El cannabis es la sustancia psicoactiva bajo control internacional que más se utiliza a nivel mundial. Existe una preocupante demanda cada vez mayor de tratamiento de los trastornos por el consumo de cannabis y de afecciones de salud asociadas en los países de ingresos altos y medianos, y en los diálogos sobre políticas internacionales se ha prestado mayor atención a las repercusiones en la salud pública del consumo de cannabis y de los trastornos relacionados. En 1995, la Organización Mundial de la Salud convocó una reunión de expertos sobre el cannabis a raíz de la cual se elaboró un informe acerca de las consecuencias del consumo de cannabis sobre la salud y, desde entonces, se han hecho importantes investigaciones sobre este tema...Esta publicación se basa en las contribuciones de una amplia gama de expertos e investigadores de diferentes partes del mundo.

La marihuana es la droga de mayor consumo después del tabaco y el alcohol, a pesar de que está penado utilizar más de cierto gramaje que depende del país; por ejemplo, en México es más de 5 g, lo que indica una alta motivación por conseguir la droga. Esta molécula afecta al sistema endocannabinoide, provocando cambios en su función y, concomitantemente, en la morfología cerebral.
Dependiendo de la edad de inicio del consumo de mariguana, es posible detectar cambios en el cerebro y la inteligencia, mientras que otras variables como la frecuencia o la cantidad de uso repercuten en la eficiencia para la toma de decisiones.

Existe una preocupante demanda cada vez mayor de tratamiento de los trastornos por el consumo de cannabis y de afecciones de salud asociadas en los países de ingresos altos y medianos, y en los diálogos sobre políticas internacionales se ha prestado mayor atención a las repercusiones en la salud pública del consumo de cannabis y de los trastornos relacionados. En el proceso de finalización del presente informe, se tuvo en cuenta la actualización sobre el cannabis y la resina del cannabis (Madras, 2015) encargada por la Secretaría del Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia y presentada a la trigésima séptima reunión de dicho comité de expertos en noviembre del 2015 (OMS, 2015). En 1995, la Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó una reunión de expertos sobre el cannabis a raíz de la cual se elaboró un informe acerca de las consecuencias del consumo de cannabis sobre la salud (OMS, 1997) y, desde entonces, se han hecho importantes investigaciones sobre este tema... Todo ello llevó a tomar la decisión de publicar este informe de actualización acerca de los efectos sociales y sobre la salud del consumo de cannabis sin fines médicos.

En todos estos estudios se descubrió una relación entre el consumo de cannabis y los trastornos psicóticos o los síntomas psicóticos; esta relación persistió después de realizar el ajuste en función de factores de confusión. En un metanálisis de estos estudios longitudinales (Moore et al., 2007) se observó que los síntomas psicóticos o los trastornos psicóticos eran mayores en los consumidores habituales de cannabis que en los no
consumidores (razón de disparidad: 2,09). Esta posibilidad se ha tratado en cierta medida en algunos de estos estudios longitudinales mediante la exclusión de casos que notificaron síntomas psicóticos al inicio de los estudios, o mediante el ajuste estadístico en función de los síntomas psicóticos preexistentes. 
Sin embargo, varios estudios con muestras grandes demuestran que el consumo de cannabis precedió al inicio de la psicosis. 
Los resultados obtenidos en esta cohorte sueca se confirmaron en estudios longitudinales con un tamaño muestral menor que se realizaron en los Países Bajos.

Muy importante el tema con información científica y evidencias existentes de THC. Siendo esta información muy importante para las Guías de Práctica Clínica, además también conocer los efectos farmacológicos que se aplican a los usuarios y cuales son sus efectos secundarios, siendo esto todo un proceso de acuerdo a los datos científicos. Conocer las recomendaciones a través de un proceso de pensamiento con evidencias científicas. Como profesional de la salud es muy enriquecedor llevar a conocer cada uno de los puntos señalados para el fortalecimiento de competencias y tener una mejor comprensión del funcionamiento de este tipo de droga en el organismos y sus diferentes consecuencias.

Es importante estar actualizados para la práctica médica. Muy interesante la charla sobre la evidencia científica del uso del THC y CBD. Donde queda en evidencia la necesidad de más estudios de investigación sobre los mismo. 

Es muy importante conocer la literatura para realizar un análisis crítico, y más sobre los efectos y cambios neurofiosiológicos que producen la mariguana, y así dar una devolución efectiva sobre la situación real del usuario. Muy valiosos aportes me serán de mucha utilidad...que todo lo que dan les sea replicado en abundantes Bendiciones.

La socialización, con las mismas estrategias de sencillez e impacto que se utilizan para las noticias falsas, de las informaciones sobre los efectos dañinos de las drogas ilegales, en general, y de la marihuana, en particular, debería ser la estrategia de comunicación para la población en general, con los links a los estudios mas detallados para aquellas personas que quisieran profundizar.

Muy didáctica la forma en que el Dr. José Luis Vázquez Martínez nos ha sensibilizado sobre la prioridad de contar con la evidencia científica que respalde nuestro actuar ante las personas que solicitan apoyo para dejar de consumir.

Me parece que las páginas web que compartió el Dr. Vázquez, ayudarán de manera sustantiva en nuestra formación continua para atender los casos de consumo de marihuana.

Igualmente, importante y complementaria es la otra parte que nos corresponde: desarrollar habilidades de comunicación para transmitir esa información basada en evidencia científica a nuestros solicitantes de atención ya que eso les proporcionará la seguridad y tranquilidad de que sus expectativas de dejar de consumir tienen altas probabilidades de alcanzarse.

Saludos desde Panamá.

Gracias por la información brindada.

Cuán importante es que todo profesional de la Medicina como de otras profesiones a la hora de atender a un paciente y establecer un tratamiento, realizar una intervención, sugerir que hacer o no, debe ser basado en evidencia científica para que haya bueno resultados al final o lo más justificado posible.

La evidencia científica nos permite guiar, actuar, establecer objetivos claros, saber hacia qué dirección dirigirse, explicarse de manera objetiva según la ciencia,  tener credibilidad en nuestros argumentos y  cuidar correctamente de los pacientes.

Disponer de evidencia científica y datos que aporten con estudios para confrontar las creencias populares o distorsionadas sobre el consumo de la marihuana, permite contar con un sustento de valor tanto a niveles de prevención tanto primaria como selectiva y ayudar de esta manera a muchas personas que se encuentran en una condición de vulnerabilidad, fácil acceso y una popular aceptación del consumo en sus comunidades.

El desconocimiento ante la apertura que se da a la predisposición psicótica muchas veces derivada del consumo de marihuana, mantiene en  la negación de las consecuencias ante su uso.

Las investigaciones asociadas y su correlación de impacto han de ser de mucha utilidad en este proceder.

La posibilidad de uso medicamentoso en base de cannabis genera desconfianza y hay muchas dudas sobre el uso terapéutico de la Marihuana. 

En este contexto, la cannabis "presenta gran interés en su uso medicinal por sus propiedades ansiolíticas, antieméticas, analgésicas y antiinflamatorias" "Diferentes estudios dan a conocer los efectos terapéuticos con uso de cannabinoides.

"Según revisiones de investigaciones realizadas, hay moderada o alta evidencia de calidad compatible con el uso de cannabis para algunas enfermedades, pero no para otras.

De esta forma, en diferentes países, la marihuana como uso terapéutico, ya es aceptada para contrarrestar los efectos de algunas patologías. Considerando este contexto, este estudio se centra en la siguiente pregunta ¿Cuáles son las evidencias científicas sobre el uso terapéutico de marihuana en personas enfermas atendidas en Servicios de salud? Para responder a esta pregunta, se realizó una revisión integrativa de la literatura con los objetivos de identificar, sintetizar y evaluar las evidencias científicas disponibles sobre el uso terapéutico de marihuana en personas enfermas atendidas en diferentes servicios de salud.

La importancia de generar planes, programas, proyectos que permitan el desarrollo de intervenciones basadas en la evidencia y que no generen yatrogenia; en este sentido tener el acceso a la información se presenta como una barrera.

La calidad de las metodologías basadas en la evidencia permiten su aplicación y réplicas en las diferentes disciplinas como la medicina, sociología, psicología, etc.

Un factor determinante es la calidad de la evidencia en la que se basan las estrategias desarrolladas. Existen evidencias de buenas prácticas interdisciplinarias específicas que aportan en el tratamiento.

Me parece un tema de suma importancia de análisis en la actualidad, debido a que cada vez podemos observar mayor flexibilidad en el uso y consumo de CBD con objetivos terapéuticos o medicinales, sin embargo, también existen lugares y personas que comercializan productos supuestamente solo con CBD por su estatus legal, pero que también incluyen THC, por lo tanto, sustancias que tienen un efecto psicoactivo y riesgoso del cual las personas pueden no estar completamente al tanto. Realizar esta diferencia como parte de la psicoeducación a los consumidores de cannabis podría reducir justificaciones del consumo desde afirmaciones como "es medicinal", y promoverían la consciencia de los riesgos y daños asociados al consumo de marihuana u otros derivados del cannabis.

Me parece sumamente importante el razonamiento de que detrás de cada paso del proceso médico debe existir evidencia científica. De igual manera, concuerdo con el Dr. Vázquez en que, esta evidencia sobrepasa preceptos morales y otros juicios que en ocasiones sustentan las acciones en el quehacer médico. 

Como profesional con una perspectiva abierta, es fundamental reconocer la importancia de basar nuestras opiniones y recomendaciones en evidencia científica sólida. En el caso del THC y el CBD, ambos componentes de la marihuana, la investigación continúa evolucionando para comprender mejor sus efectos en la salud humana. Existen estudios que sugieren que el THC puede tener propiedades psicoactivas y potencialmente adictivas, mientras que el CBD puede tener efectos más prometedores en el alivio del dolor, la ansiedad y otros problemas de salud mental. Sin embargo, es crucial recordar que la investigación aún está en curso y que se necesitan más estudios para comprender completamente los beneficios y riesgos asociados con el uso de estos compuestos. Como profesionales, debemos mantenernos actualizados con la evidencia científica más reciente y ofrecer recomendaciones informadas a nuestros pacientes o clientes, siempre teniendo en cuenta su bienestar y seguridad.

Saludos cordiales a todas y todos, creo importante mencionar que el desarrollo de evidencia científica local fortalece la capacidad de respuesta en ambitos de promoción de salud, prevención, tratamiento y rehabilitación. En este caso específico, la invonación investigativa científica brinda el sustento teórico para marcar los límites en cuando a la diferenciación de compuestos: THC y CBD; esta clarificación promueve que las intervenciones  planteadas desde los profesionales de la salud permitan, desmitificar creencias las erróneas que se han mantenido a lo largo del tiempo sobre estos compuestos, brindar información real(basada en evidencia), incidir sobre la reducción del estigma en el imaginario de la comunidad; para así, finalmente fortalecer la construcción de una cultura crítica, infromada e interesada en la participación activa de sus estado de salud. 

Actualmente resulta imprescindible contar con información científica y evidencias de los efectos de sustancias que ahora fácilmente se encuentra en el mercado como "medicina natural" y que son indicados en el tratamiento de enfermedades sin conocer sus efectos y las consecuencias que pueden tener en el organismo. Es importante establecer la diferencia entre THC y CBD ya el desconocimiento puede traer consecuencias físicas, psicológicas e incluso legales para quienes lo consumen. 

"Ambos cannabinoides despiertan reacciones en el cuerpo humano gracias al sistema endocannabinoide, pero los efectos que producen son diferentes. Mientras que el THC afecta a partes de nuestro cerebro, el CBD no altera nuestras capacidades mentales en ningún caso. Esa es la principal diferencia entre cómo afectan ambos cannabinoides a nuestro cuerpo: si consumimos CBD nuestra cabeza sigue funcionando igual, si consumimos THC, no". (Fuente: S&F Abogados)

En Ecuador la venta de productos que contengan THC y CBD esta regulado por el ARCSA.